Esquistossomose

Sinonímia: xistose, barriga d’água, doença dos caramujos, bilharziose.

Agente etiológico: Schistosoma mansoni.

Mecanismo de transmissão: penetração pela pele das cercárias do S. mansoni liberadas pelos moluscos Planorbídeos em coleções de água doce.

Características gerais da doença: na fase aguda apresenta alterações cutâneas do tipo alérgico denominadas dermatite cercariana que se caracterizam por exantema e prurido. A fase crônica inicia-se pela formação dos granulomas periovulares nos espaço-porta do fígado consequente a um processo inflamatório que ocorre ao redor dos ovos do helminto presentes no fígado do indivíduo infectado. A evolução dos granulomas leva à fibrose periportal que dependendo da carga parasitária pode resultar em hipertensão portal e comprometimento da circulação em nível da veia porta, com implicações na parede do esôfago (formação das varizes esofágicas) e baço (esplenomegalia). O aumento das hemorragias digestivas devido ao rompimento das varizes do esôfago agravam o quadro geral aparecendo edemas e ascite. Podem ocorrer também lesões cardiopulmonares (“cor pulmonale”).

Distribuição geográfica: atualmente os estados com maior prevalência e incidência de esquistossomose são Pernambuco, Bahia, Alagoas e Sergipe. De acordo com o Manual de Vigilância da Esquistossomose do Ministério da Saúde (MS) entre 2010 e 2012 ocorreram 941 internações por 100 mil habitantes e 1.464 óbitos por esquistossomose no mesmo período.

Descrição geral: a esquistossomose é uma infecção causada pelo Platelminto Schistosoma mansoni. O S. mansoni tem como hospedeiro intermediário o caramujo Planorbídeo e como hospedeiro definitivo o homem. Os ovos liberados com as fezes do homem infectado em contato com a água doce eclodem, liberando os miracídios. Quando o miracídio encontra o caramujo penetra na sua pele transformando-se em esporocisto primário que são formados por inúmeras células germinativas indiferenciadas. Após algum tempo, aglomerados dessas células germinativas diferenciam-se em novos esporocistos denominados esporocistos secundários. Esses, por meio do sistema circulatório aberto do caramujo, migram para órgãos situados nas porções enroladas do caramujo, diferenciando-se em cercárias. Depois de formadas, as cercárias migram pelo sistema circulatório aberto do caramujo, sendo liberadas na água. As cercárias constituem a forma infectante do parasita para o homem, penetrando pela pele. Durante a penetração, as cercárias perdem a cauda transformando-se em esquistossômulos que pela circulação alcançam os pulmões, caem na circulação geral e chegam ao fígado onde após cerca de um mês e meio se transformam em machos e fêmeas adultos. Logo após ocorre a cópula e os vermes acasalados migram contra a corrente circulatória e se instalam em vênulas e capilares do intestino grosso. Após a oviposição, os ovos atravessam a mucosa intestinal e caem no lúmen, sendo eliminados com as fezes do indivíduo infectado, reiniciando o ciclo.

Os sintomas da infecção pelo Schistosoma mansoni podem ocorrer imediatamente após a invasão da pele pelo parasita, induzindo uma reação inflamatória caracterizada por pápulas com intenso prurido denominada dermatite cercariana. A fase crônica inicia-se pela reação desencadeada pelos ovos do parasita que voltam ao sistema porta intra-hepático e desencadeiam um processo inflamatório denominado granuloma periovular. A infiltração e ativação de fibroblastos nos granulomas periovulares leva ao desenvolvimento de fibrose periportal nos espaços porta do fígado que na dependência da carga parasitária pode levar à hipertensão portal. Como consequência da hipertensão portal vai haver comprometimento do sistema circulatório em nível da veia porta, comprometendo principalmente o baço e a porção inferior do esôfago que leva à esplenomegalia e formação de varizes esofagianas. O rompimento dessas varizes é a principal causa de morte do esquistossomótico.

Por meio de anastomoses, do fígado os ovos podem também alcançar os pulmões levando à formação de granulomas periovulares no parênquima pulmonar. Neste caso, poderá haver comprometimento da pequena circulação pulmão- coração levando à insuficiência cardíaca congestiva conhecida como “cor pulmonale”.

Fotos de lâminas