Estudo de Caso 03
Paciente de 7 anos de idade, procedente do interior de Minas Gerais dá entrada no Hospital São Paulo com queixa de forte diarréia com sangue, fraqueza, palidez, perda de peso e tosse seca persistente. Durante o exame físico o médico observou hepatoesplenomegalia. Foram solicitados exames parasitológicos de fezes (3 amostras), hemograma completo e tomografia do abdomen. Na tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) observaram-se múltiplos nódulos de tamanhos diferentes no fígado, com contornos mal definidos e localização periférica. No hemograma, notou-se a ocorrência de eosinofilia. O parasitológico de fezes foi positivo para a presença de ovos. Imagem representativa dos ovos encontrados está apresentada abaixo:
Em relação a esse estudo de caso responda:
a) Qual o provável diagnóstico da paciente? Como você chegou a essa conclusão?
b) Por que foi encontrada eosinofilia no hemograma?
c) A metodologia utilizada para o diagnóstico foi adequada? Quais métodos você também poderia usar, caso o parasitológico de fezes fosse negativo para as 3 amostras?
d) Por que a criança apresenta hepatoesplenomegalia? Quais são as possíveis complicações dessa doença? Explique dando ênfase para a patogenia da doença.
e) Foi importante a paciente ter relatado que era proveniente de Minas Gerais? Por quê? Fale um pouco da epidemiologia da doença no Brasil e no mundo.
f) Como o paciente adquiriu essa doença? Explique o ciclo biológico do parasita.
Respostas
a) Qual o provável diagnóstico da paciente? Como você chegou a essa conclusão? O provavel diagnóstico do paciente é esquistossomose, pois ele apresenta hepatoesplenomegalia e nódulos no fígado como sinais clínicos. E o diagnóstico foi fechado pela identificação de ovos do parasita nas fezes.
b) Por que foi encontrada eosinofilia no hemograma? No hemograma foi encontrada eosinofilia porque esta é uma característica das helmintoses em geral (predomínio de respostas Th2).
c) A metodologia utilizada para o diagnóstico foi adequada? Quais métodos você também poderia usar, caso o parasitológico de fezes fosse negativo para as 3 amostras? A metodologia utilizada foi a adequada uma vez que os ovos de S.mansoni são grandes e característicos. Caso o exame de fezes fosse negativo para as amostras poderia ser feito uma biópsia retal além de exames imunológicos (sorologia).
d) Por que a criança apresenta hepatoesplenomegalia? Quais são as possíveis complicações dessa doença? Explique dando ênfase para a patogenia da doença. A patogenia da doença se dá de duas formas, a aguda onde pode ocorrer dermatite cercariana, mal estar e febre; e a crônica, onde pela presença de um grande número de ovos pode ter a formação de granulomas no fígado levando assim a hepatoesplenomegalia, como consequência da hipertensão portal.
e) Foi importante a paciente ter relatado que era proveniente de Minas Gerais? Por que? Fale um pouco da epidemiologia da doença no Brasil e no mundo. Sim, pois o estado de Minas Gerais é uma região endêmica da doença. No Brasil as áreas endêmicas importantes são Rio Grande do Norte, Pernambuco, Alagoas, Sergipe, Minas Gerais, Bahia, São Paulo (Vale do Ribeira) e Espírito Santo. No mundo a esquistossomose está muito presente na África, Ásia e América.
f) Como o paciente adquiriu essa doença? Explique o ciclo biológico do parasita. O paciente provavelmete adquiriu a doença ao entrar em coleção de água doce contendo caramujos Planorbídeos infectados com cercárias, estas uma vez na água penetram na pele do indivíduo, transformam-se em esquistossômulos e alcançam os vasos sanguineos . Ao chegar no fígado o verme adulto se desenvolve e migra para o intestino instalando-se na luz de vênulas e capilares. Os ovos são liberados com as fezes, e no meio externo (na água) eclodem liberando os miracídios que vão infectar novos caramujos.