a) Qual é o provável agente etiológico? Como você chegou a essa conclusão? Echinococcus granulosus. Os sintomas pulmonares a princípio levaram à suspeita de processo de neoplasia pulmonar, mas a negatividade do exame citológico do escarro e lavado brônquico para células tumorais levaram o médico a solicitar uma biopsia pulmonar cujo exame histológico revelou escólexes e restos da parede de cistos característicos de cisto hidático. Além disso, a eosinofilia fala a favor de uma verminose, assim como o fato de o paciente ter contato com cães de caça que são a principal fonte de infecção pelo E. granulosus.

b) Como o paciente adquiriu essa doença? O paciente adquiriu a hidatidose por contato com cães infectados e ingestão dos ovos do E. granulosus liberados nas fezes desses animais, pois o cão é o hospedeiro definitivo desse verme.

c) Qual foi o provável foco da infecção? O que você recomendaria para o paciente nesse caso? O fato de a ecografia abdominal do paciente ter revelado lesões no lobo direito do fígado e sabendo-se que na hidatidose mais de 80% dos cistos são encontrados nesse lobo, falam a favor de o provável foco de infecção ser o fígado. Isso em geral ocorre quando os cistos da superfície hepática comprimem ou destroem o diafragma, rompendo-se na pleura, no pulmão ou em um brônquio, levando ao quadro de hidatidose pulmonar secundária à hepática. A recomendação seria a retirada cirúrgica dos cistos pulmonares, hepáticos e do rim e após a remoção dos cistos recomenda-se o tratamento com albendazol durante 4 semanas para prevenir a recorrência do parasitismo.

d) Quais são as possíveis complicações dessa doença? Explique. As possíveis complicações da hidatidose são a ruptura espontânea de um cisto simples depois de uma intervenção cirúrgica ou devido a uma ruptura espontânea de um cisto em indivíduos jovens. Nesses casos, pode instalar-se rapidamente um estado de síncope ou colapso, com palidez, cianose, suores frios, náuseas e vômitos, com manifestações nervosas (cefaleia, ansiedade, agitação e, mesmo, crises convulsivas com perda da consciência), ou com acidentes respiratórios (tosse, dispneia intensa). Apesar da gravidade que apresenta, a sintomatologia pode regredir depois de algumas horas. Nas formas mortais, a rapidez da instalação e a evolução da crise abreviam o quadro sintomático, de sofrimento respiratório e nervoso, reduzido a uma síncope súbita, dispneia, angústia, acessos epileptiformes e colapso.

e) Quais seriam as medidas profiláticas recomendadas? Medidas profiláticas – medidas que visam impedir o acesso dos cães às vísceras de ovinos e bovinos, tais como o controle dos matadouros e do abate clandestino, o combate aos cães errantes das zonas pastoris e a supervisão da alimentação dos cães de criação. Também constitui medida profilática eficiente o tratamento dos cães com anti-helmínticos.