Estudo de Caso 20
Jairo é um enfermeiro registrado em um asilo para idosos. e foi designado para realizar a triagem clínica inicial e as entrevistas. Apesar da necessidade de cuidados em nível intermediário em função das enfermidades da idade, a maioria dos pacientes aparentava estar relativamente saudável. Entretanto, um paciente, em fase inicial de demência, não fora bem cuidado anteriormente e sua higiene pessoal era deficiente. Jairo também percebeu que o paciente parecia inquieto e tinha dificuldades de ficar sentado ou parado em um mesmo local por muito tempo. O exame físico revelou parâmetros normais para uma pessoa daquela idade, porém foram observadas pápulas vermelhas em seu abdomen, ao redor da linha da cintura. O paciente não apresentava febre e o ritmo cardíaco, a pressão sanguínea e a respiração eram normais. Na anamnese, descobriu-se que o paciente coçava intensamente aquela área.
Questões a serem consideradas:
a) Que ectoparasita pode estar envolvido neste caso?
b) Quais amostras devem ser coletadas para o diagnóstico?
c) Como esse ectoparasita é transmitido de pessoa para pessoa?
d) Que tipo de tratamento é preconizado e que tipo de controle deve ser considerado, caso necessário?
Adaptado de: Zeibig, Elizabeth A. Parasitologia Clínica: uma abordagem cl´nico-laboratorial - 1 ed. - Rio de Janeiro: Elsevier, 2014, p. 325.
Respostas
a) Que ectoparasita pode estar envolvido neste caso? O ectoparasita mais provável é o acáro Sarcoptes scabiei que causa escabiose ou sarna humana.
b) Quais amostras devem ser coletadas para o diagnóstico? Podem ser coletados raspados de pele das lesões para observação ao microscópio óptico (MO) com aumento pequeno. O melhor procedimento é aplicar uma fita durex sobre a pele da região afetada. Os ácaros aderem à fita que será colada sobre uma lâmina de microscopia para a observação ao MO com aumento de 20X ou 40X.
c) Como esse ectoparasita é transmitido de pessoa para pessoa? Esse parasita é transmitido de pessoa a pessoa por contato direto. Moradores de uma mesma casa, determinados pacientes de asilos, como o caso descrito, de instituições psiquiátricas, abrigos ou moradores de rua são propensos a se infectar.
d) Que tipo de tratamento é preconizado e que tipo de controle deve ser considerado, caso necessário? Existem vários tratamentos tópicos disponíveis – aplicação de permetrina (piretróide sintético) a 5% na forma de creme que deve ser repetida uma semana após a primeira para a eliminação total dos ácaros; benzoato de benzila a 10-25% (Acarsan) deve ser administrado por 3 noites consecutivas e repetido uma semana após. Como uso oral Ivermectina é também eficaz em dose única que deve ser repetida após 14 dias. É importante lembrar que é preciso tratar as roupas íntimas e de cama (lavagem e fervura) e evitar o contato direto com os portadores do S. scabiei para prevenir a reinfestação do paciente ou a disseminação da escabiose para outras pessoas da instituição.